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生死之間2︰葉克膜的故事【城邦讀書花園】

生死之間2︰葉克膜的故事
作者:柯文哲

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生死之間2︰葉克膜的故事【城邦讀書花園】

【城邦讀書花園】

內容簡介

《生死之間》是柯文哲體悟的生與死,堅持的是與非;
《生死之間2》跟著柯文哲穿梭死亡戰場,重回他奮勇向前的初心!


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我是柯文哲。
在我三十年的行醫生涯中,生死抉擇幾乎都與葉克膜有關;
葉克膜體現了所有醫學倫理的問題,因為它就站在生死的中線上。
我常說,醫學救命不是奇蹟,而是智慧和經驗的累積。
每一個成功救回的病人背後,都是一連串正確醫療手段的總和;
每一個無法挽救的病人死後,則有許多生者的懊悔與值得探討的課題。
在這本書裡,我想要說更多生與死的故事,
這些經歷是我最重要的生命資產,也是最能為我引路的標竿,
更是我之所以成為我的證明。


過去幾十年,醫學有兩大進步領域,一是重症醫學,另一則是癌症醫療。我親眼目睹重症醫學的快速進步,有了葉克膜、心室輔助器、器官移植等等創新且突破性的醫療儀器與技術。其中,葉克膜的出現,徹底改變了我對於生死的看法,也讓我必須在許多無奈的人生問題中,找尋解決的辦法。

在我看來,今天的每一個醫師都像是一四九二年的哥倫布,正航向不可知的冒險。我們終究只能用此刻擁有的的技術救眼前的病人,或許不斷遭遇失敗,但只有面對失敗,才能創造更好的醫療環境——為了未來的病人。

做醫師做久了,對於很多事情,不再像年輕時那樣看得那麼重,尤其是對於世俗的成敗。年輕時的柯文哲與現在的柯文哲,想法截然不同,因為面臨生死,你會突然發現一個人真正能夠掌握的東西,其實沒有想像中那麼多。過去病患家屬經常問我「手術成功率有多少」、「有多少機率能活」,我很難給確切的數字,因為醫療現場充滿不確定性,生命更是充滿變數。

我認為,醫療應該是為了解除病人的痛苦,不管是生理的、心理的、還是靈性的痛苦。醫生做的事不只是救一個人,而是解救個人背後整個傷心無助的家庭。

在醫療這條路上,有時是生命花園的園丁照顧花草,有時是那些花草的枯榮度化了園丁。

本書特色︰
.動人的生死衝擊與醫病倫理的血淚交織

安裝葉克膜對需要的人來說是救命,但對某些人來說可能是場惡夢。生死的抉擇往往落在家屬與醫生身上,如果病人雖然活著,但生活品質不好、非常非常痛苦時,停止治療會是必要的一步,而為家屬承擔決定的責任,是醫生可以做也應該做的事。

.像CSI現場一樣的葉克膜搶救生命大作戰
葉克膜協助醫師在死亡的戰場上判斷敵人,確保在最好的狀態下施以最好的治療方法,盡可能挽回病患的生命。好比說,過去碰到猛爆性心肌炎的患者,病患只有死路一條,但有了葉克膜之後,大約能夠救回七成患者。對醫生來說,葉克膜帶來了巨大衝擊。以往交由上天或命運決定的事情,現在可能就在醫生的一念之間。

.葉克膜引路,深入未曾走過的醫學領域
每救一個病患,無論成敗,累積的病例都是厚厚一大疊,這些紀錄裡,有必須視為前車之鑑,永遠不可再犯的教訓,也有可以繼續深入研究,說不定能延伸出全新治療方法的新思路。

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台大醫學院榮譽教授朱樹勳
台大醫院心血管中心主任 陳益祥
台北市立聯合醫院總院長黃勝堅
立法委員 蔡壁如 專文推薦


目錄

第一部  醫學救命不是奇蹟,是知識和經驗的累積
第一章  台灣最有名的醫師是「葉醫師」
第二章  如果當時有葉克膜,她就有機會活下來!
第三章  葉克膜協助醫師在死亡戰場上判斷敵情
第四章  為了搶救病人,醫師簽下生死狀
第五章  葉克膜適應症越多,就越多病人受惠
第六章  病人都死了,為什麼還要檢討死亡?
第七章  移動式救援大作戰
第八章  葉克膜戰車全台跑透透
第九章  比病患更像病患的護理師
第十章  葉克膜引路,深入未知的醫學領域

 從醫三十年心境轉折──從「見山是山」又回到「見山是山」

 第二部  生命不可承受之輕與重
第一章  做錯一個決定,代價就是一條生命
第二章  十六天的無心人,衝擊生死觀念 
第三章  安裝葉克膜,到底是治療誰?
第四章  生命有價
第五章  那些死亡病例教我們的事
第六章  死亡讓生命更靠近
第七章  請在天黑以前關機
第八章  也許不是醫學極限,而是身體的極限
第九章  殺人未遂有罪,救人未遂有罪嗎?
第十章  那些走過的路與山後的風景

結語  對抗死神的天使,還是對抗上帝的魔鬼
附錄一、葉克膜小組成員感想
附錄二、家屬與病患真心話

名家推薦

【推薦序】術德兼備的先行者

◎文/朱樹勳(台灣大學名譽教授)
  
  一九九○年我當台大外科主任時,為了讓科內各位醫師都學有專精,推行每一位醫師都應朝次專科努力。重大手術開完刀後都要進入加護病房,當時都由開刀者負責照顧。如果病人情況惡化,而開刀者正在開別的刀或者有其他的事情,無法即時處理病情變化,可能導致病況惡化,甚至難以挽回。為了讓重症病人在加護病方受到更好的照顧,我乃決定建立加護病房的專責醫師,不要開刀、不要看門診、也不要收住院病人,專責醫師的戰場就是加護病房。其他醫師沒有意願接受,只有柯P答應接受這個國內第一個新專科的挑戰。
  
  一九九四年我送他到美國明尼蘇達大學醫學院外科進修一年,專攻加護病房及重症醫療;回國後,升他為外科加護病房主任。柯P天資聰敏,認真努力,整天待在加護病房,遇到病危的,他會想盡辦法挽救,使用創新的方法救回病人。他每天清晨七點就出門,騎著腳踏車到醫院上班,半夜十二點才回家,從醫的三十年間,除非出國參加醫學會議,不論過年過節或颱風地震,他天天都上工,時時在待命,即使回家手機也是二十四小時開著,以便讓醫院同事隨時都能找得到他。
  
  這本書描述的是葉克膜如何進入台灣發展的故事。一九七二年美國外科醫生羅伯特.巴列特(Robert H. Bartlett)首次將葉克膜應用在急性呼吸窘迫症的病患,開啟了葉克膜的臨床應用。柯P率先將葉克膜技術從美國引進,增加台灣心臟開心手術、心臟移植及其他重症病人的存活率。
  
  我擔任台大醫院外科主任期間,柯P曾向我建議,在台大醫院外科加護病房開始試行臨床藥師制度,而其現在已是全台各大醫院的常規制度。由此可見,他是具備開創精神的先行者。
  
  柯P是我認識的人裡面,最有話直說,也最勇於做自己(Be Yourself)的性情中人。他講究扎實的科學基本功,注重細節,照顧病患時很有愛心、耐心與同理心,並且不吝於分享經驗,撰寫並建立完整的管理系統與SOP制度,以提升葉克膜技術的效率。在他的悉心帶領之下,二○○二年台大的葉克膜團隊,已經躍居世界第二大,僅次於巴列特醫師領導的密西根大學團隊——證明這支跟時間賽跑、對抗死神的隊伍所付出的努力,獲得了應有的肯定。
  
  十七年前台灣的SARS病例中,有一例因為病況嚴重使用到葉克膜,病患被安置在台中醫院的負壓病房中。院方向台大醫院求助,希望把患者轉診到台大照護,柯P認為感染性很高的病患,最好不要轉診,避免傳染擴散,於是他自告奮勇率領葉克膜團隊前往當地支援。為了追根究柢,勇敢的柯P不畏高度感染的機率,換上隔離衣,堅持親自進到負壓隔離病房去檢查病患的情況,果然發現葉克膜根本沒有裝好。葉克膜團隊以及領導者勇敢無私的奉獻,確實讓人佩服。
  
  這本作品裡充滿感人的故事、生死抉擇,以及視各種情況克服葉克膜的困難,永不放棄。讀者可以更深度探討生命的尊嚴、生命的價值,了解視病猶親、愛人如己的良醫,如何在面臨生死抉擇之間,盡力為病人爭取最適當的醫療與照護。
  
  無論醫生或病人都有七情六慾,也都是血肉之軀,同樣會面臨生老病死、生離死別的考驗與試煉。如何鞭策勉勵自己成為醫術與醫德兼備的醫師,在每一個職位與不同的人生旅途上,成為願意為民眾的福祉無私奉獻的人,應該是我們不斷在砥礪自己的課題。
  
  柯P在台大醫院時,使用葉克膜治療急重症挽回無數病人的生命而聞名國際,遇到困難時皆能克服困難往前邁進。希望他從政時也能本著不懼艱難的挑戰,導正政治、社會的沉痾。
  
【推薦序】由終而始,從心出發

◎文/黃勝堅(台北市立聯合醫院總院長)
  
  正當提筆寫這篇序時,腦中浮現十幾年前加護病房的一幕。
  
  某天一位張姓中年女士到神經外科找我,希望我能去探視她罹患肺癌併多重器官衰竭的姊姊。當下我陪她走到隔壁的胸腔外科加護病房,經了解,病人已經使用葉克膜長達四個多月(在當時已破紀錄),更令人驚訝的是她腫脹泛黃的身軀(因為肝衰竭黃疸),連我這個在重症領域打滾多年的老鳥,也是第一次看到這種場景。
  
  主治醫師是年輕的學弟(現在已是台大的名醫),站在床邊看顧病人,張女士急忙拉著他的手,哭著說道:「謝謝你用心照顧我姊姊,我每天來看她都好難過,能不能放手讓她走!」沒想到我這學弟居然鎮靜地回答:「如果妳來看她會覺得難過,妳不用來沒關係,我會好好照顧姊姊。」聽到這樣的回答,我不知道該哭還是該笑,這麼有愛心又認真的醫師,面對死亡和醫療極限,唯一能做的,居然是奮戰到底!
  
  每當病情膠著陷入困境時,「有所為」是醫師最簡單的答案,殊不知,這樣的直覺與反射,常常把病人與家屬帶入無底深淵。甚至到現在(台灣的安寧醫療已經走了三十年),許多醫師還是被這個問題所困擾。以前我常常被拜託去救人,現在卻常常被拜託去協助談放手。
  
  二○二○年初,旅居美國多年的好友打電話給我,哭著說父親中風多年,最近因吸入性肺炎,住在醫院使用呼吸器已經兩個多月,之前父親曾簽下「安寧意願書」,家屬希望能撤除維生醫療,可是主治醫師表示病患不是生命末期。
  
  對自己放下是智慧,對他人放手是慈悲。台灣的醫療發達,就醫方便,可是對於醫療極限,往往沒有共識。再加上避談死亡,一旦面對生死決策,常常會偏向延長死亡過程的方向去做決定。無效醫療的結果,病人受苦、家屬受苦,這也是目前健保危機的重要原因。
  
  要解決這樣的問題,必須經由教育與宣導,有計畫地提升死亡識能。唯有透過不斷的對話與討論,讓大家對生命尊嚴的議題有更進一步認識,如此一來這個社會在面對死亡的過程與結果時,才會產生更多的正能量。
  
  這本書談到許多生死的議題,有多重的面向,有感動的故事、有事後的反省與檢討,非常值得反覆品味。更重要的是,透過生命故事的闡述,能夠讓讀者好好思考,如果你是當事者,你將會如何做決定?如何面對死亡、了解死亡,才能讓我們的生命更有意義?
  
【推薦序】我敬重的「柯學長」——柯P

◎文/陳益祥(台大醫院心血管中心主任)
  
  柯文哲市長與我共事了二十多年,在醫院亦合作亦競爭。在他未去市政府前,晚上十、十一點手術結束後,有時我會去他辦公室聊近況或八卦,或聆聽他近來讀書的心得,或對醫院時事的觀點。有些思考的確跳出了醫療象牙塔的思維,但「文人論壇」,常常流於清談,後來他入主北市府,就無此機緣了。這次有機會幫「老柯」寫序,著實是我的榮幸。
  
  看了柯市長的最新著作,使我感覺到過去三十年來努力的過程,歷歷浮現眼前,幕幕清晰。每個案例都是心理及生理的天人交戰,常常忙碌後,這些案件在我腦中的記憶就讓下一個緊急事件所填滿。然而每個案例背後的故事,才是引人深思的一環,我也是在十數年後方知其中內幕,或當時病患及家屬未能表達之苦衷。
  
  由於時空環境的關係,葉克膜在台灣被神化了;然而它對急重症醫療的貢獻無可抹滅。國外早在一九七○年代就開始發展葉克膜,中間經歷一段挫折期,原因是人體試驗失敗,後來從人、機器、制度等各方面分析改進後再起飛。而台灣的葉克膜在一九九○年代起步,正好是國外檢討失敗的那段時間。我們抱持著「盡信書不如無書」的態度,因應實務需求調整做法,原則一樣,裝備沒有百分百照抄,只要認為合理就往前走。當然,能夠這樣大膽嘗試、闖出一片天的原因,很大程度在於葉克膜是沒有辦法下最後的求生存之路,它是最後的醫療手段,所以倫理方面比較說得過去。
  
  柯P大我兩屆。我們兩個人都是往前衝的個性,但因為工作屬性不同,在醫療現場我往往無法花太多時間跟病人聊天,因為多跟這個病人說一點,救治那個病人的機會就少一點。相對來說,柯P在加護病房時,對家屬是很好的心理治療師,有必要解釋時,他會願意坐下來好好跟對方溝通。後來我常在想,也許我應該更人性一點。
  
  醫療是前線,背後是人性。每個急重症醫療的決定,都是醫師經過一番心理掙扎才做出來的。柯P讓人看到了醫療底下的人性掙扎。無可否認,醫療過程充滿各種不確定性,所以我常告訴學生:「人做人的事,神做神的事,但不要把自己當神。」
  
  人生是短暫的,唯有死亡才是永恆。再偉大的人,也抵擋不了死亡。一個人頂多活一百年,而一百年對宇宙而言只是滄海一粟。每個人都是人生的過客,終究只能留在別人的記憶裡。人類的歷史,就是生死的歷史,而我們能做的,就是留下一些好的足跡。
  
  本書中提到的每個痛苦案例,不論成果是令人高興或失望,柯P在事後對於每個抉擇都會做深入的反省,對單一事件或制度流程做檢討,將企業管理的原則引入複雜醫療的行為及決定。而這樣的習慣再再出現於他的從政之路,建立起可依循、可微調的規範(SOAP)。此外,在敍述制度及反省之餘,同時也看到他對各項使命的努力過程。天下沒有白吃的午餐,也沒有憑空掉下來的機會,唯有做好每一個階段上天或長官所付予的任務,上帝自然會開啟另一道門或路途。這樣的信念可以給下一代年輕人一些啟示,與其花時間抱怨,不如腳踏實地做好每一次的「灑掃進退」。每天進步一點,就能解決多一點問題。就像我常說的,任何事都不可能一次到位,如果這樣,iphone只會有一支,沒有iphone12。
  
  柯P對人、對家屬的關心,以及由葉克膜的運用所衍伸之生死觀的辨證與思考,現在已是醫學倫理必須觸及的領域。文中也可以感受到他對改變現有政治環境氛圍的初衷,這個心態及規格已經超越醫療層面,而是「上醫醫國」的境地。我們也寄望他能夠改變現有的政治制度,讓台灣的政治能向正面再提升。

作者介紹

柯文哲
台北市長。
曾任台大醫院創傷醫學部主任、台大醫學院教授。台大醫院史上首位專責重症加護的醫師,引進葉克膜急救方式,建立器官捐贈移植登錄系統。
以「白色力量」為號召,打破藍綠對立,改變選舉文化;以急重症外科醫生的務實、效率、精準、誠實、尊重專業、要求細節為原則,打造SOP,翻轉政治,管理與擘劃市政。
二○一九年成立台灣民眾黨。

相關著作:《生死之間︰柯文哲從醫療現場到政治戰場的修練》


基本資料

作者:柯文哲
出版社:商周出版
出版日期:20201224
ISBN:9789864779352
規格:穿線膠裝/部份雙色部份單色/248頁/17cm×23cm
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lby3**** 2021年1月27日編輯

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