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肝炎聖戰:台灣公共衛生史上的大勝利
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肝炎聖戰:台灣公共衛生史上的大勝利

第一屆吳大猷科學普及著作獎「金籤獎」 一段我們絕不能忘的歷史。 歷史的共同記憶,...

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分級標示普級
出版日期:2016-10-21
作者:楊玉齡、羅時成
出版社:遠見天下文化出版股份有限公司
ISBN/ISSN:9789864790548
裝訂:平裝
內容簡介:
第一屆吳大猷科學普及著作獎「金籤獎」
一段我們絕不能忘的歷史。

歷史的共同記憶,一直都是國家無形的財產,二十世紀台灣人成就了打敗B型肝炎的聖戰,《肝炎聖戰》一書則將這場戰役的歷史與共同記憶,化作雋永的文字,進入新一代讀者的心中。我鄭重推薦給各位讀者。
──陳建仁,中研院院士、中華民國第十四屆副總統。

《肝炎聖戰》一方面能把人與事處理得非常細膩生動,另一方面,卻又能掌握精深的科學知識,把學理部分鋪陳得條理分明,硬是把這架構龐雜、牽連眾多學門和機構的肝炎研究與防治故事,處理得趣味盎然,讓內行人看了親切,外行人看了入迷,真正是一部兼顧趣味與知識的科普佳作。
──吳成文,中研院院士、前國家衛生研究院院長。


在二十世紀曾有那麼一段時間,有八成以上的台灣人曾感染過B型肝炎病毒,其中每五個人中可能就有一人終身帶原,每年更約有一萬多人死於肝病。這樣有如「國病」般的詛咒,激發了台灣醫界的有志之士與外國團隊向這個「頭號殺手」宣戰。這一段醫界、學界、民間,以及政府部門相互合作,眾志成城戰勝B型肝炎的成果,讓台灣揚名國際。

然而,二十一世紀的今天,B型肝炎的陰霾不再壟罩台灣,我們也忘記了發生在過去的那場公衛之戰,不知道曾有一群人,以一己的青春或擔當做賭注,才換來我們對B型肝炎的解脫。

《肝炎聖戰》記錄了這段故事,它讓我們跟隨這群科學家留下的腳印,一步一步踏進歷史洪流,抽絲剝繭的描述與肝炎奮戰的過程,以人物背景為線、肝炎研究為索,編織出一面人文與科學交融的網。《肝炎聖戰》是台灣人不能忘的歷史,更是你我必讀的經典。


延伸閱讀:
《混沌》
《週期表》
《理性之夢》
《愛因斯坦的辦公室給了誰?》
《宇宙波瀾》
《大師說化學》
《大自然的獵人》
《演化之舞》
《瘟疫與人》
作者簡介:
楊玉齡
輔仁大學生物系畢業。曾任《牛頓》雜誌副總編輯、《天下》雜誌資深文稿編輯。目前為自由撰稿人,專事科學書籍翻譯、寫作。
著作《肝炎聖戰》(與羅時成合著)榮獲第一屆吳大猷科普創作首獎金籤獎、《台灣蛇毒傳奇》(與羅時成合著)獲行政院新聞局第二屆小太陽獎。
譯作《生物圈的未來》獲第二屆吳大猷科普譯作首獎金籤獎、《消失的湯匙》獲第六屆吳大猷科普譯作銀籤獎、《大自然的獵人》獲第一屆吳大猷科普譯作佳作獎、《小提琴家的大姆指》獲第七屆吳大猷科普譯作佳作獎、《雁鵝與勞倫茲》獲中國大陸第四屆全國優秀科普作品獎三等獎。另著有《一代醫人杜聰明》;譯有《基因聖戰》、《大腦開竅手冊》、《兒腦開竅手冊》、《奇蹟》、《幻覺》等數十冊(以上皆天下文化出版)。

羅時成
生於苗栗,成長於台北。小學就讀幸安國小,初中與高中就讀成功中學。台灣師範大學生物系學士,畢業後曾任民權國中生物教師;後至美國威斯康新大學蘇必略分校攻讀碩士,並於底特律韋恩州立大學獲得生物科學博士學位。
1980回國後,擔任陽明醫學院副教授(1980-1986)、之後任教授(1986-2003)、微生物科主任和微免所所長(1987-1991)及學務長(2001-2003)。現為長庚大學生物醫學系教授,以線蟲模式探討核仁大小之調控和人類蠶豆症、糖尿病之代謝途徑,學術專長為細胞生物學、分子生物學、基因工程及病毒學。
志趣在從事研究工作及科學教育,曾任《科學月刊》總編輯、理事長,現任《科學月刊》董事;曾主持公共電視「為什麼」大眾科學節目(1986-1988);也曾擔任國科會生物處學門召集人及研究計畫審查委員,並榮獲教育部特優教師獎及國科會傑出研究獎。與楊玉齡合著《台灣蛇毒傳奇》、《肝炎聖戰》(天下文化出版),主編《流感病毒變變變》(台灣商務出版)。
章節試閱:
病患仰起臉,用近乎哀求的眼光望著宋瑞樓,他在期待什麼?無非是「你的病一定會好起來」之類的保證。宋瑞樓也很清楚這一點,只是⋯⋯看看眼前這幅熟悉的畫面:眼角泛黃、肚子又硬又突,多麼典型的肝硬化、肝癌末期病徵。宋瑞樓心裡明白,他的病情只會一天天加重沒得救了;但是,你要怎樣開口告訴眼前這名年僅四十多歲,育有一群兒女的父親?
宋瑞樓猶疑了一會兒,低聲囑咐一句「安心靜養」,便匆匆步出病房,心頭卻始終揮不去沉重的無力感。天天面對這種場面,真是太令人傷感了;然而,另一方面,卻也更加強化他迎戰肝病的決心。「究竟要怎樣才能早期發現肝硬化、肝癌?我腦筋裡始終沒停過這個難題,」宋瑞樓回憶。
懸壺之夢
宋瑞樓出生新竹,從小長在醫師世家,個性溫文,而且天生就帶有一些社會主義的傾向,看到班上家境差的同學下課後有忙不完的家事田工,他都會暗自難過,隱隱覺得大家應該平等才是。
家庭背景再加上心底自發的同胞愛,行醫一直是宋瑞樓的志向。進入台北帝國大學(台灣大學前身)醫學系,接觸到各門基礎醫學,他更加熱愛這條路,期待自己有朝一日也能利用先進的科學方法來為人治病。然而,進入臨床實習階段後,宋瑞樓很驚訝的發現:基礎醫學課堂上學來的那些實驗,其實很少能貼切應用到臨床診斷上;更令人沮喪的是,很多疾病,所謂的現代醫學根本沒有對策。簡單的說:1940 年代台灣的醫學根本不能算是科學。
外科是唯一的例外。
在那個年代,外科醫師最具有「把病人從死亡線上搶救回來」的本領;而醫學生心目中的英雄也一直是外科醫師。除了「外科具有救人本領」之外,宋瑞樓的羨慕也有部分源自家庭背景。「事實上,我父親原本希望我走外科。他是全科醫師,外科也去過一年半,也會開刀。但自從全身麻醉技術出來後(外科不能兼做麻醉),開刀他就沒有份了。他的病人送到新竹、台北開刀時,他常會跟在旁邊看,大概是很感興趣。所以很希望我當外科醫師。」
抱著這樣的期待,宋瑞樓在醫學生時代就很留意外科的動向,找時間就往外科跑。然而,幾次實際經驗卻令他斷了這個想法。「我身體不太好。開刀房裡面很熱,我一進去,才待了差不多十五分鐘,就受不了跑出來。那時候我就知道,自己當不成外科醫師。」
生化科也是不錯的選擇。因為那至少是很先進的學門,也就是宋瑞樓眼中「很科學」的學門。但是,有位台籍前輩卻警告宋瑞樓不要去生化科,因為生化科裡有兩個第一屆台北帝大醫科的日籍畢業生,一方面把助手空缺都占滿了,另一方面他們又特別排斥台灣人,去了,恐怕會被欺壓得很慘。所以,外科不能去,生化科也不能去;怎麼辦呢?沒想到,由於一連串因緣際會,1941年宋瑞樓畢業時,卻進入學生時代認為不科學的內科。
台北帝大醫學部第一任部長三田定則很強調內科的發展,因此設立了三個內科,三者在教學和看病方面沒有差別,但研究主題各不相同,分別是結核病、台灣特有的風土疾病(例如瘧疾)以及消化性疾病。其中,第三內科便是專攻消化性疾病,肝膽方面的毛病也包括在內。
早在日據時代,日本人就發現台灣的肝癌以及黃疸性肝炎特別多。黃疸性肝炎當時叫做加答爾性黃疸(Catarrhal jaundice)。那時就有人懷疑,黃疸性肝炎可能是一種傳染病。例如,日本在中國大陸東北所蓋的奉天醫科大學裡,一名小兒科教授發現,當地學童會發生黃疸的流行。他認為應該是屬於某種傳染病,於是,便著手採集患者的血液、大小便⋯⋯,進行細菌培養,卻都沒能找到任何相關細菌。但是,他注意到另一個現象,患者的白血球數目減少了。因此,他起了疑心:這種病原體會不會是某種病毒?不過很可惜,他日後針對黃疸所做的一連串動物試驗,如老鼠、兔子等都不成功,始終沒找著他心目中神祕的黃疸病毒。日本肝病患者比起歐美,原本已經算是多了,但比起台灣卻又大大不如,真是滿奇特的地域差異。
主持日本帝大醫學部第三內科的日本教授澤田藤一郎來到台灣後,很驚訝的發現,台灣竟然有這麼多的肝病患者,特別是肝癌,這種盛況在日本是從沒見過的。澤田藤一郎原本專攻人體解毒作用,用生化學方法來研究身體如何化解毒物;這時看到這麼多肝病患者,就很感興趣,想看看有沒有什麼法子能加強肝功能檢驗。不過,當時肝功能檢驗方法不多,而且不夠權威,做起來又相當辛苦。當時沒有技術員,所有血液、大小便檢查以及抽胃液,都是醫師自己來。兩位前輩都中途開溜了,最後,發展肝功能檢驗這項大任終於落到第三屆畢業生宋瑞樓肩上。
在日本教授的鼓勵下,宋瑞樓做得雖然辛苦,但是也愈來愈有興趣。那時的做法是,把病人血清拿來,加上生汞,讓蛋白質沉澱,然後根據沉澱的情況,來判斷肝功能正不正常。為了證明這種異常的原因,宋瑞樓還嘗試去測定血清裡白蛋白(albumin)和球蛋白(globulin)各有多少,甚至也去測定非蛋白質的氮。因為當時已經知道,食物中的蛋白質分解成胺基酸後,會經由門脈到肝臟,然後在肝裡組成人的蛋白質;另外,體內陳舊的蛋白質則會在肝臟分解,變成尿素,由腎臟排出。因此,肝功能如果不好,這個代謝步驟就不理想。
「所以,我們就是做這些研究,來判斷肝功能好不好。但是,我看到不少病人,來診時就已經是末期了。例如肝硬化,幾乎都已經是大肚子、有腹水的,我都沒辦法治療。」
如何才能搶在病魔高奏凱歌之前,破解這道降臨在台灣百姓身上的詛咒?宋瑞樓明白這不是一場能速戰速決的閃電戰,而是一場需要堅韌意志的持久戰;時間方面,他很早就做好了心理準備。
然而,日後這場與肝炎的戰爭所動員到的學門和人力,牽連之
廣,還是遠超過1950 年代在台大醫院孤軍奮戰的宋瑞樓所能想像。
羅光瑞西方取經
羅光瑞耐著性子,一連打了十幾次火,老爺車才終於回心轉意,驚天動地的發動起來,轟隆、轟隆向前跑,沿途響得跟坦克似的。然而坐在車裡的羅光瑞還是心滿意足,畢竟多虧這輛二手車,他才能自由穿梭於西雅圖大學和醫院之間,善加利用赴美進修的分秒光陰。
這趟進修機會,真是得來不易。其實早在1961年,羅光瑞就已經通過各種考試,完成留美在職進修申請手續,但是每次公文送上去,就被駁回,一直拖了三年多。實在等不下去,羅光瑞託了好多關係去打聽,才發現原來多年前有一名大陸親戚在中共親情戰號令下,寫過一封信給他。結果,這封信羅光瑞連看都沒看到,就直接進入人事檔案,成為羅光瑞的汙點。
好不容易經過重重澄清、說明,年齡已達三十好幾的羅光瑞,終於以陸軍801 總醫院胃腸科專科醫師身分,來到位在西雅圖的華盛頓大學醫學院進修,期望能習得最先進的肝病療法。
然而,太平洋彼岸的金元王國卻讓他失望了。初抵美國,羅光瑞以臨床研究員身分,觀摩看診。有一回看到某個病人,愈看愈不對勁,摸一摸,肝腫得很大,羅光瑞脫口便說,這恐怕是肝癌。沒想到,此話一出,滿屋子的大小醫師都哄笑起來。
原來,在美國,因肝硬化而導致肝腫大、腹水的病人雖然不少,但是罹患肝癌的人卻少得可憐。這點和台灣的情形有很大出入。為什麼有這樣的差異呢?當時只知道是因為兩個地區的肝硬化形成病因不同。在台灣,許多肝硬化都是由於肝炎所引發的,但在美國,大部分肝硬化都是因為酗酒而造成;至於,為何台灣肝病導致的肝硬化,這麼容易轉變成肝癌,在1960 年代還是一個謎,而且是一個西方國家並不很關心的謎。
其實,也難怪這些西方醫師對於「肝癌」這個字眼覺得這麼稀奇、這麼好笑,羅光瑞自己在親身接觸胃腸科臨床工作之前,也同樣不了解肝病在中國人社會裡頭肆虐的嚴重程度。
說起來,羅光瑞對於肝病,原本也是一點兒興趣都沒有。
羅光瑞出生湖北棗陽鄉村殷實的農家,童年稱得上快樂無憂。十三歲那年,因為正逢抗日,羅光瑞離家遠赴後方山裡念中學。次年暑假返鄉才知道母親已經病逝半年了。父親因為怕影響他的課業,所以沒有及時通知他。
乍然得知這個噩耗,羅光瑞無法自己,跑到母親墳上放聲痛哭。他母親是因為氣喘宿疾發作,雖然緊急送醫,但是因為鄉裡一個醫師也沒有,最近的醫師遠在四十華里(二十公里)外的縣城,用牛車再怎麼趕送,都來不及,所以途中就斷氣了。年僅十四歲的羅光瑞,跪在母親墳前,涕泗縱橫,誓言將來一定要學醫,要回到家鄉,替無助的鄉民服務。
摘自第1章〈華人的魔咒〉
目錄:
再版導讀 台灣引以為榮的公衛之光 陳建仁
序 挑戰生命科學新世紀 吳成文
作者序一 再說一則我們自己的故事 羅時成
作者序二 失憶與失根 楊玉齡

第1章 華人的魔咒
第2章 B型肝炎病毒登場
第3章 宋門雙傑
第4章 畢思理旋風
第5章 疫苗風波
第6章 默克 vs. 巴斯德 
第7章 臨床三分天下
第8章 神農坡上的春天
第9章 全面注射
第10章 保生的故事 
第11章 新生代接棒 
第12章 本土公衛出頭 
第13章 實驗室全面出擊 
第14章 保生悲歌 
第15章 肝炎聖戰 
第16章 名留醫史的戰果

作者後記 第二場聖戰 楊玉齡、羅時成
再版作者後記 這十七年 羅時成
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