女醫師解惑子宮切除
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女醫師解惑子宮切除

作者:張錦秀
出版日:2016/01/25
ISBN:9789869158398

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內容簡介:

情況不同,手術不同——子宮切除手術的幾種術式

根據子宮切除的範圍,子宮切除手術分為:全子宮切除術、次全子宮切除手術、廣泛子宮切除手術。

全子宮切除術又分為:筋膜內子宮切除和筋膜外子宮切除。

根據手術途徑,子宮切除手術分為:經腹途徑、經陰道途徑和腹腔鏡下手術。

分述如下:

˙次全子宮切除術:手術只切除子宮體,保留子宮頸。

對於年輕的患者,即使沒有生育需求,也要考慮手術對膀胱、輸尿管和盆底組織的損傷,以及手術後對性生活的影響。因此,在有效治療疾患的同時盡可能保留宮頸,對年輕婦女的身體健康和生活品質有積極的意義。

對於子宮良性疾病,排除了宮頸病變的情況下,保留正常的宮頸組織,對調節女性內分泌、保持盆底的張力具有相當重要的作用,同時宮頸有分泌黏液功能,對保持陰道酸鹼度、預防陰道菌群紊亂有好處。

但是,保留宮頸的次全子宮切除術,宮頸殘端癌發生率為0.2%~1%,而且再次手術難度增加,這是保留宮頸手術最大的問題,術後患者要有很好的依從性,回診宮頸情況。

˙全子宮切除術:手術切除子宮、宮頸。

傳統子宮切除手術是目前全世界,也是我國最常採取的手術方式;是首選的、標準的手術方式。此手術已經開展了百餘年,對於手術的方式、技巧、預後、併發症防治都已經非常成熟,一般的醫療機構和絕大多數婦產科醫生都能夠掌握。

傳統子宮切除手術通過逐步切斷子宮的四對韌帶,結紮並離斷子宮的血管,完整切除子宮及宮頸,縫合陰道斷端。

傳統經腹子宮切除手術的適應範圍廣,對各種盆腔的複雜情況,如子宮過大、粘連,罕見位置肌瘤,合併其他臟器病變等。各種改良的子宮切除方式都是在傳統方式上加以改進。

由於醫學水準不斷發展,子宮切除的手術方式亦不斷創新,趨向於既能去除病灶,又能保留部分功能的方向發展,可以對提高患者的生活品質起到積極作用。

筋膜內子宮切除術既保留了部分宮頸組織,又切除了宮頸癌的好發部位——鱗柱交界移行區,可防止宮頸癌發生。同時保留了骶、主韌帶,可保持盆底的完整性,宮頸筋膜縫合後形成的假宮頸可加強盆底的支撐力,防止盆腔臟器脫垂,有利於保持直腸、膀胱的正常功能,對內分泌功能影響小。該手術環切子宮的位置不是在陰道穹隆,而是在宮頸外口周圍,可保持陰道穹隆的完整性,不影響陰道長度,有利於術後提高性生活品質。筋膜內子宮切除術的局限在於,手術難度增大,需要經驗豐富的醫生操作,而且不適用於惡性病變。

˙全子宮一側附件或雙附件切除:手術切除子宮、宮頸以及一側或兩側輸卵管和卵巢。

子宮疾病與卵巢腫瘤經常伴行,例如卵巢功能性腫瘤,能分泌大量雌激素,刺激子宮內膜增生過度;又例如子宮內膜異位症、子宮腺肌瘤,合併卵巢巧克力囊腫,三種病是同一組織來源。也有兩種疾病無聯繫的情況,例如子宮肌瘤,合併卵巢畸胎瘤或漿液性囊腺瘤。對於雌激素依賴的子宮內膜異位症,切除卵巢可以減少復發。這些情況下,要實施全子宮、患側或雙側附件切除術。

對於停經期以後或老年患者,卵巢已經萎縮,內分泌功能下降殆盡,為了預防腫瘤,可以行子宮切除手術同時切除雙側或單側附件。不過,這種觀點在醫學界存在分歧,對於停經後或老年患者是否在子宮手術同時預防性切除卵巢,目前尚無統一的意見。可以確定的是,對於家族高發卵巢腫瘤的患者,預防切除卵巢手術是值得的。
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