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(二手書)走進加護病房
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(二手書)走進加護病房

出版日期:2007-03-29
ISBN/ISSN:9789867069290
作者:瓊安.卡塞爾

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(二手書)走進加護病房
二手書備註 : 有包書套
書況:普通
內容簡介:
在加護病房中,主宰你我生死大事的,不光是醫師的仁心仁術,還包括醫護專業、國家、文化等價值體系。

本書比較美國和紐西蘭兩地的加護病房,分析加護病房護士、住院醫師、重症專責醫師和外科醫師的道德觀點和基本原則;透過真實的案例清楚呈現外科加護病房背後的邏輯和價值觀,以及每件案例特有的成員、程序和壓力。
章節試閱:
序曲
在進行研究時,我很努力地想去了解加護病房裡的陌生環境。第一個研究的外科加護病房屬半封閉式,外科醫師和加護病房的專責醫師共同承擔照顧病人的責任。在一開始的時候,對於要不要放棄給予重病患者延續生命的治療,我觀察到外科醫師和重症專責醫師之間會意見不一致,有時甚至起衝突。在這種情況下,外科醫師多半比重症專責醫師更加樂觀。

很明顯的是,外科醫師和重症專責醫師對他們與病患的關係具有不同的理念。在病患瀕死的時候,這種分歧會導致外科醫師和重症專責醫師溝通不良和發生衝突,也會讓病人家屬接收到不同的訊息。

在這個階段,可以用案例來說明外科醫師和重症專責醫師之間不同的道德經濟,有時甚至會發生衝突,以及醫生們對這些價值觀的熱誠投入。

七十八歲的博克先生是一名退休的地質學教授,他在五月七號動手術治療腸 管(bowel fistula),他的生殖器部位因為生病的關係變得又濕又臭。五年前還沒得結腸癌時,他每年夏天都會帶研究生和新進的教授到國家公園旅遊。接受結腸癌手術後,他做了化療和放射線療法,兩年內都沒有再復發。自從十年前髮妻去世後,博克先生就一直獨居。他很重視自己的獨立性,也很驕傲他能自己開車去做化療。但兩年後,他的肝臟出現移轉的癌細胞,又再做一次手術割除。

一年後,博克照過放射線的腸子和剩餘的結腸到肛門之間都出現 管,可能是之前放射線治療造成的。這導致疼痛加劇、不舒服和尷尬的感覺,博克因此很少出門。他最懷念自己可以出門的那段時間:開車去看醫生,星期六上午到附近的科學博物館擔任導覽員。因為腸 管,他又做一次結腸切除。手術後,他的外科醫師高登告訴家屬,「什麼都切掉了。」表示他已經完全清除癌細胞。但博克後來出現膿瘍,需要再動一次手術。高登醫師承諾:「沒問題,手術完你就可以回去繼續做導覽員。」但在兩次手術後, 管更加惡化,這次發生在他的膀胱。傷口破裂後,博克還出現漏尿的情況。

病患的敗血症(感染)非常嚴重,在手術室引流後,即使外科醫師說他「什麼都切掉了」,但加護病房的人員懷疑還有轉移的癌細胞。

博克有兩個妹妹,外甥跟他很親。 管補好後,他就被送到外科加護病房,外甥常來看他。家屬告訴外科加護病房的醫生,他們覺得博克「不想要這些」,因為康復的時間延長了,他很可能必須去住養老院,靠其他人生活。他們說病患過去兩年來曾經痛得很厲害,他自己覺得很痛苦。這兩年唯一感到喜悅的,就是到科學博物館擔任導覽員,以及能自己開車去做化療。他的兩個妹妹、外甥、護士參加了家屬會議,加護病房的醫生曼海問:「他會怎麼決定?」外甥很流利地說出舅舅的心願。他說家族裡每個人都立下了生前遺囑,除了舅舅以外,因為他拒絕討論這件事。博克先生告訴親人:「他們知道該怎麼辦。」但親人不知道他說的「他們」指的是誰。家屬已經聯絡葬儀社做準備。重症專責醫師說,最後的決定必須由負責動手術的高登醫生來判斷。

高登醫生相信用另一種療法引流病人肺部周圍的液體,可以讓他好一點,雖然加護病房的人員心存疑慮,但還是進行了。然而,病患的情況並沒有改善。



家屬會議後的第二天,在加護病房尋訪時,曼海醫生決定關掉病人的呼吸器,改用「雙相正壓呼吸器」,並投藥解除病人的痛苦。他告訴住院醫師:「他的安樂是現在最重要的事。」他說或許可以把病人移到一般的單人病房,就不會聽到加護病房裡的噪音。

重症專責醫師覺得這個人的死亡在痛苦中延長。被問到「他想要什麼」時,家屬很清楚博克先生絕對不會選擇纏綿病榻,靠他人照顧過活。被問到這個案例時,曼海寫了電子郵件給我:

我重新看看這個病患、做了一些考量,問我自己內心的意思。數字說,死在醫院的機會為百分之七十五到九十五;如果去養老院,一年內死亡的機會為百分之九十,如果還是待在養老院裡,只有百分之十的機會可以回家,而且要靠人照顧。把這些數字放在一起,在最好的情況下,他回家獨立生活的機會只有兩、三個百分點。

曼海相信在這個階段,理性、感情和醫學上的正確行動是放棄治療,把病患送入安寧病房。他說肺部專科醫生來看過博克,他的意見是「無法獨立生活,有生之年都需要呼吸器」。

拔掉呼吸管後不久,外科醫師到加護病房來巡視,看到呼吸管被拔出來而大發脾氣,控訴重症專責醫生「意圖謀殺」博克先生。

呼吸管又重新插好。外科醫師召開家屬會議,(據重症專責醫師說)說話的只有他一個人。除了博克的兩個妹妹和外甥,還有幾位表親也來了。根據重症專責醫師的報告,外科醫師說:「你們都不希望他死吧?你們希望他死掉嗎?我們只要改善他的情況,他就會好了。」家屬同意了。

(我要說明的是,重症專責醫師和外科醫師問家屬的問題不一樣。一個是「他
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