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一本讀通血癌
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一本讀通血癌

出版日期:2016-05-11
ISBN/ISSN:9789570388787

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一本讀通血癌 一本讀通血癌
內容簡介:
台灣第一本,
由台灣大學台成幹細胞治療中心主任唐季祿總策劃,
台大醫院8位血癌治療權威醫師詳實說明,揭開血癌沈默的面紗!

本書用圖解的方式,說明淋巴癌、白血病、多發性骨髓瘤等癌症是如何發生?
提供警訊症狀,最新診斷,治療準則以及幹細胞移植療法、免疫治療突破性進展等治療流程,
也包含移植照護病房護理長傳授病人和家屬必備照護技巧,
用愛、知識與勇氣,改寫血癌存活率,拿回生命主導權!

血癌不一定看的到、也不一定摸得到。國健署癌症登記資料,2013年新診斷惡性淋巴瘤3,213人,白血病1,963人。每年總計新診斷的血癌就有5,166人;每20位就有1位是血癌患者。

一般人常以為血癌等於白血病,實際上它包括了淋巴癌、白血病、多發性骨髓瘤、骨髓化生不良症候群等等三大類共9種血液腫瘤疾病。如:藝人阿龐、藝人比莉、作家黃春明、血液基金會董事長葉金川、前Google全球副總裁李開復……,是淋巴癌;衛福部次長許銘能、鴻海科技集團董事長郭台銘胞弟郭台成、作家幾米、精品百貨BELLAVITA董事長梁秀卿、藝人高凌風……,是白血病;世新大學創辦人成露茜則是多發性骨髓瘤病人。

因此血癌被稱為是「沈默的癌症」,每年新增加將近5千人、快速攀升到台灣惡性腫瘤第六名。

從1990年代迄今,每隔10年,血癌治療便有突破性進展。

第一個10年,骨髓移植被定位是血癌病人活下來的唯一希望,以前必須找到配對符合的捐贈者,現在配對半相合、親子間,也有機會當捐贈者;第二個10年,新藥問世與診斷上明顯的進步,最戲劇性的發展就屬慢性骨髓性白血病(CML)。因為有新的標靶藥物,病人不一定要做化學藥物治療和移植,僅需服用標靶藥,可以像慢性病患者活得好好的,和平常人一樣工作生活結婚生子。第三個10年、也就是這幾年的發展改革,不只幹細胞移植,也往免疫細胞治療邁進,病人治癒的希望愈來愈大。

但現今醫學突飛猛進,血癌已經不是絕症。如果病人能在確定診斷後,盡快積極治療,就能大大提高治癒率。

本書特色:
*最新細胞基因染色體分析檢查對血癌的重大價值
*一張表,了解血癌五大治療方式
*圖解幹細胞治療三大階段
*免疫治療最新趨勢,CAR-T的作法
*淋巴癌、白血病、多發性骨髓瘤、骨髓化生不良症候群的治療流程
*當你所愛的人得了血癌,身心陪伴與照護重點
作者簡介:
【總策劃】 唐季祿(台灣大學台成幹細胞治療中心主任)
畢業於台大醫學系,退役後即一直在台大醫院內科服務,歷任住院醫師、血液腫瘤科總醫師、主治醫師、講師。
臨床醫學研究所畢業取得醫學博士後,又升任助理教授、副教授等職,在教學研究與臨床服務等各方面均有傑出表現。
現為台大醫院內科副教授,台成幹細胞治療中心主任,附設醫院內科部血液科主治醫師兼血液科病房、骨髓移植病房主任,中華民國血液及骨髓移植學會理事長(剛卸任)等重要職位,為台灣血液病與幹細胞移植等領域重要領導人,為本科專任教職最佳人選。
唐醫師與台大醫院血液科研究團隊在過去10年間有非常傑出的研究成果,他們利用唐醫師建置的血液病細胞庫,在AML, MDS, BMT等大型cohort,發表了多篇重要的學術論文,發表在血液與腫瘤學最頂尖期刊,Blood, Leukemia, Cancer Research, JCO等,檢視他的論文累積超過140篇SCI論文,包括多篇IF>5分論文,最近五年研究成果持續有優異成果,共有39篇SCI論文,包括2篇第一作者,2篇通訊作者論文,也有2篇績優論文。

姚明
現任職務:台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科臨床講師
治療專長:血液學、造血幹細胞移植、造血幹細胞生理
學經歷:國立台灣大學醫學系畢
重要事蹟:
●研究報告台灣成人之EB病毒相關之T細胞淋巴瘤所產生之噬血症候群(Hemophagocytic syndrome)之臨床及病理特徵
●研究報告肝脾型T γ/δ 淋巴瘤之特殊染色體變化(iso7q, trisomy 8),及其臨床表現
●民國84年9月到86年9月赴法國巴黎第六大學 Saint-Antoine 醫院血液科進修, 研究報告急性骨髓性白血病病人在緩解期及其自體骨髓經過mafosfamide處理過後之造血幹細胞特徵,及淋巴瘤細胞經ex vivo expansion後之特徵
●臨床照顧接受自體及異體造血幹細胞移植之病患

周文堅
現任職務:台大醫院檢驗醫學部暨內科部主治醫師
治療專長:一般內科、血液病之診斷與治療、分子生物學、遺傳學、血液檢驗學、细胞生物學
學經歷:國立台灣大學醫學系醫學士、The Johns Hopkins大學醫學院人類遺傳學及分子生物學博士;台灣大學醫學院附設醫院一般內科及血液病專科訓練(1992~1997)、台灣大學醫學院附設醫院內科腫瘤科訓練(1997~1998年)、政府公費留學美國(1998年)
資格:醫師(醫字第020164號)、內科專科醫師(內專醫字第004282號)、血液病專科(中血專醫字87152號)、臨床病理科專科醫師(病臨專醫字000139號)

黃聖懿
現任職務:台大內科主治醫師
治療專長:血癌、淋巴癌、多發性骨髓瘤
學經歷:中國醫藥學院醫學士,台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士
重要事蹟:成立專研多發性骨髓瘤的研究室

李啟誠
現任職務:台成幹細胞治療中心移植病房主任
治療專長:骨髓幹細胞移植
學經歷:中國醫藥學院中醫學系畢業、 美國Fred Hutchinson Cancer Research Center 研究員、 花蓮佛教慈濟醫院骨髓移植病房主任

侯信安
現任職務:台大醫院血液科主治醫師暨台大醫學院臨床助理教授
治療專長:血液相關之良、惡性疾患
學經歷:國立台灣大學臨床醫學研究所碩、博士,私立中山醫學院醫學系學士

林建廷
現任職務:台灣大學台成幹細胞治療中心、台大醫院內科部血液科主治醫師
治療專長:血液相關癌症、幹細胞移植
學經歷:台大醫學系畢業

吳尚儒
現任職務:台大醫院內科部血液科主治醫師暨臨床助理教授
治療專長:淋巴性白血病及淋巴瘤
學經歷:台灣大學醫學系畢業,台灣大學臨床醫學研究所博士班畢業

張喬芳
現任職務:國立台灣大學台成幹細胞治療中心護理長
治療專長:血液腫瘤及造血幹細胞移植護理
學經歷:國立台灣大學護理研究所畢業(2009年畢),台大醫院骨髓移植病房護理師(1997~2009),台成幹細胞治療中心護理長(2009~迄今)
重要事蹟:2009年榮獲台大醫院優良護理師,2015年受邀至越南胡志明市輸血暨移植醫院授課,協助短期培訓越南幹細胞移植護理人員及後續來台長期培訓事宜。

【採訪撰文】林虹汝
紐約市立大學公共管理碩士,主修非營利組織管理。
目前於台灣大學攻讀公共衛生碩士學位學程。曾獲選台灣癌症基金會抗癌鬥士,並長期擔任志工關懷癌友。著有《癌症學校教我的事》獲國民健康署優良好書推薦。
章節試閱:
◎人體造血器官─骨髓
談到血癌分類之前,先了解人體的造血系統,有助於我們後面理解不同的血癌類型。
人體的造血系統由造血器官和造血細胞組成,包括卵黃囊、肝臟、脾臟、胸腺、淋巴腺和骨髓。在胚胎時期,造血器官主要在卵黃囊和肝臟,當嬰兒出生後,人體造血的重責大任主要在骨髓、淋巴腺、胸腺和脾臟。骨髓是孕育血液細胞的器官,其中有一種細胞叫做「造血幹細胞」。正常人的幹細胞會持續進行分裂製造新血球,會先分化為骨髓系與淋巴系幹細胞,之後各自不斷分化變成紅血球、白血球、血小板,白血球則包括嗜中性球、嗜酸性球、嗜鹼性球、單核球、淋巴球;血小板則由骨髓內的巨核細胞所製造。這些血球成熟後會被釋放到周邊血液中,在人體血管中循環,執行各血球的功能。比較特別的是T細胞,主要成熟的位置是在胸腺。因此不成熟的T細胞所衍生出來的急性白血病,常有合併縱膈腔(胸腺所在位置)的腫瘤。
◎製造血液的骨髓發生病變就成了血癌
血癌常是造血前驅細胞分化過程中發生的惡性病變,但是,很多淋巴癌和多發性骨髓瘤則是源自於已成熟的細胞。主要分成兩大系統:骨髓性與淋巴性。骨髓性血癌相關的疾病包括急性骨髓性白血病、慢性骨髓性白血病、骨髓增生性腫瘤與骨髓化生不良症候群;淋巴性血癌疾病包括急性淋巴性白血病、慢性淋巴性白血病、淋巴癌(又稱惡性淋巴瘤)與多發性骨髓瘤。
白血病是造血前驅細胞仍在骨髓腔或是胸腺中的分化階段就產生惡性變化,不同系列淋巴或骨髓前驅細胞會成為不同類型的血癌,腫瘤細胞如果是以比較不成熟的細胞為主的癌症就是急性,較成熟的細胞為主則為慢性白血病。
淋巴癌則是由淋巴球產生惡性變化而來。淋巴球會在某處淋巴結增生而產生惡性腫瘤,由於淋巴球在全身的淋巴管中循環流動而且也常出現在各個組織器官中,所以淋巴癌可能在某個淋巴結長出來的,也可能在某個器官生長。多發性骨髓瘤則是B淋巴球分化最終的漿細胞(plasma cell)惡性變化所形成的血液癌症。

◎血癌治療以全身性的藥物治療為主
血癌的治療方式包括化學藥物、造血幹細胞移植及支持性治療等,較少需要手術治療與放射線治療;也有許多新的治療方式包括標靶藥物積極在發展之中。有時候不會只有單一一種治療,多是依據病人狀況搭配出最適合治療方案。療程從數個月到三年不等。而慢性骨髓性白血病這種特殊的血癌,有非常有效的標靶藥物,當病情控制穩定,就會像治療高血壓、糖尿病等慢性病一樣須長期服用藥物。
化學治療(Chemotherapy)
以口服或注射藥物透過血液循環全身殺死癌細胞,是目前臨床治療血癌最普遍的治療。治療過程中正常的細胞,特別是繁殖較快的細胞,例如毛髮、腸胃道、與生殖細胞,也會受到波及,因此產生掉髮、噁心嘔吐與影響生殖能力的副作用。還有一種「脊髓腔化學治療」,是直接將化療藥物注射到脊髓液內,目的是預防或治療癌細胞跑到中樞神經系統。
放射線治療(Radiation therapy)
放射線治療大概分為兩種,局部性與全身性放射線治療。局部放療多用在淋巴癌,針對原發腫瘤部位加強做放射線治療,避免癌症再次復發。
急性白血病的放射線治療有兩種,一是直接照射有癌細胞聚集的特定部位,如脾臟;另一種是在造血幹細胞移植前的全身性高劑量放射線治療,一方面殺死全身癌細胞,另一方面降低病人自身免疫力,讓高劑量化學治療的效果更好,並讓植入的異體造血幹細胞順利在病人身上生長繁殖。
支持性治療(Supportive care)
血癌本身與相關的治療會引起一些併發症及副作用,像是化學治療會造成血球下降,貧血、出血或發燒、感染等問題,支持性治療包括了感染的預防、口腔照護,輸血治療或使用血球生長激素,主要用於避免併發症的發生與維持病人生活品質。
手術治療(Operation)
血癌較少使用手術治療。除了少數淋巴癌可以開刀切除,一般手術多使用在淋巴腫瘤切片檢查。
標靶治療(Target therapy)
標靶治療顧名思義就是藥物直接作用在發生腫瘤的關鍵機制,簡單來說,有些標靶藥物就像設計精良的導彈,可以鎖定攻擊有特別標的或機制的癌細胞,比方特殊生長因子、特殊抗原、特殊蛋白、或者阻止阻斷腫瘤血管生成等。相較於傳統化學藥物對正常細胞的影響較小,雖不易有一般常見的副作用如噁心嘔吐、掉髮等,但標靶藥物還是會有副作用,因為大部份的標靶藥物仍會攻擊非腫瘤細胞,因此正常細胞也會受到藥物攻擊,只是其受傷程度較輕微,使得副作用比傳統化療藥物小。
造血幹細胞移植(Hematopoietic stem cell transplantation)
造血幹細胞移植是將健康的造血幹細胞輸注到人體內,重建病人的骨髓造血系統。造血幹細胞移植可分為自體與異體移植二種:
 自體移植則是先冷凍自己的造血幹細胞,待高劑量的治療後再解凍回輸體內,因為是自己的造血幹細胞,因此不會有排斥
目錄:
推薦小語 衛生福利部 許銘能常務次長
推薦序1 這本能讓你讀通血癌,減少不必要的擔憂/台大醫院副院長 鄭安理
推薦序2 深入淺出,無論病患、家屬都值得一看/田蕙芬(臺大醫學院內科教授、臺大醫院血液腫瘤科主任暨主治醫師)
推薦序3 「發現一瓶好水令人心曠神怡,發現一本好書終身受用不盡」/社團法人台灣髓緣之友協會理事長 周志霖
自序 唐季祿

Part1 綜論
認識血癌
1. 血癌包括白血病、淋巴癌、多發性骨髓瘤
2. 為什麼會得血癌?
3. 多數血癌早期無明顯或特別症狀
4. 確定血癌診斷的檢查

血癌的治療
5. 血癌治療導覽
6. 化學治療:血癌最普遍的治療方式
7. 標靶治療:專門作用在特定靶心的治療藥物,降低治療副作用
8. 幹細胞移植治療:移植健康的幹細胞到體內重建造血系統
[歐大宙─為了救我,媽媽成為全台灣最老的骨髓捐贈者]
9. 免疫治療:血癌治療突破性進展
[愛蜜莉‧懷德海(Emily Whitehead)─上天眷顧的女孩,全球第一例兒童CAR-T治療成功]
10. 血癌治療的過去現在與未來
[許銘能-治療的過程,也見證了血癌治療的發展史]
附錄 血癌常見的治療藥物

Part2 疾病篇
1急性骨髓性白血病 (acute myeloid leukemia,AML):成人發生率最高的白血病,來勢兇猛
2急性淋巴性白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL):誘導、鞏固、維持及預防中樞神經被癌細胞侵犯為治療主軸
3慢性骨髓性白血病(chronic myeloid leukemia,CML):服用標靶藥物有效控制特殊基因異常的費城染色體
4慢性淋巴性白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL):淋巴球癌化且增生
5骨髓增生性腫瘤(myeloproliferative neoplasm,MPN):骨髓血液幹細胞出現不正常增生
6骨髓化生不良症候群(myelodysplastic syndrome,MDS):骨髓造血系統無法製造有品質的血球,造成血球不足的臨床表徵
7淋巴癌(lymphoma):淋巴細胞如千變女郎般產生惡性變化
8多發性骨髓瘤(multiple myeloma,MM):惡性漿細胞在骨髓聚集生成,會出現「CRAB(螃蟹)」上身

Part3 照護篇
1當血癌來敲門
2副作用照護
3異體幹細胞移植的排斥(移植體抗宿主疾病)照護
4食衣住行日常生活照護
5走過生命幽谷,擠身癌症過來人
[葉金川─等待癌症宣判,我寫下:「時間、陪我、一個禮物、愛永不死。」]

Part4 家屬篇
1癌症,影響全家人的病
2當親愛的家人罹癌,給家屬的5項建議

附錄 血癌相關訊息與資源
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